更美APP:"下巴截骨前移术"到底是什么?

        所长曾经给大家科普过杨颖同学早期到近期的面部变化，最大的差别就是嘴和下巴，她解释自己只是做了牙齿矫正。以所长在整形界叱咤多年的经验看来，她现在拥有如此完美的侧脸线条和下巴，很有可能是做了“下巴截骨前移术”。

本着认真负责的态度，本期【名医直通车】所长特邀复旦大学整形外科博士生导师、复旦大学华山医院整形外科主任穆雄铮主任，带你深入了解“下巴截骨前移术”。

穆雄铮

       长期从事颅颌面外科工作，对头颅部、颜面部、五官的各项整复和美容手术有着丰富的临床经验。在从医的28年里，完成4万余例整形美容手术。目前是国际颅面外科学会理事，亚太颅面协会主席（2012），IMCAS国际微整形培训中心中国方主席等。

 Q：下巴截骨前移术到底有哪些作用？

   A：下巴截骨前移术是一种截骨手术，它有改善面部美观（让下巴变长、变翘、改善下半部分面部比例）、矫正面部畸形（下半面

短小症）以及功能性改善（因下巴短小而引起的睡觉打鼾等问题）的作用。

Q：下巴截骨前移术有哪些不同的方法？

A：下巴截骨前移术有三种手术方法：

方法一：下缘弧形截骨，也是最常用的下巴截骨前移方式（不明白的小伙伴们请见图1），把下巴下缘弧形截开向前移动、重新固定。

方法二：长锚形截骨，这种方法主要针对下牙床及下巴都后缩的人（请参考图2），截开骨头作阶梯形向前移动。

                           方法三：V形截骨（所长没有找到示意图，发挥一下你们的想象力……）和第一种方法一样先做弧线截骨，不同的是去掉中间一块三角形骨头再固定缝合。使下巴变长变翘以外还可以变尖（宽下巴妹子们终于可以摆脱茶几的命运了）

为了让小伙伴们对下巴截骨前移术有更直观的体会，所长从更美APP社区里找来了做手术前后的效果对比。

案例1：

做完下巴截骨前移术的下巴毫无假体的轮廓感，线条非常自然~

做下巴截骨前移术前，下巴严重后缩，嘴凸，侧面轮廓很奇怪。做完手术，变化太大了！

截骨前移从字面上听起来觉得很恐怖，会不会很危险？

      A：从手术方法来说，下巴截骨前移手术是进行全身麻醉的，手术过程中病人处于睡眠状态，不会感到痛苦和恐惧（所以说担心个什么劲儿……）。按照目前的医疗技术，手术是非常安全的！手术需要进行全身麻醉，小门诊部的设施和人员配备不能承担这种手术；患者一定要去较大的综合医院就诊、找有经验的医生来实施手术。任何手术都存在一定风险，但如果是找有经验的医生并配备专业的设备是可以避免风险的。比如，术中截骨部位会出血，血液有可能会渗到喉咙，如果术后观察足够仔细、使用观察设备就可以避免发生喉咙水肿以及窒息危险。

所长：以一言蔽之就是，找公立大医院、经验丰富，资质杠杠的医生！

Q：超女王贝因为做磨骨手术抢救无效不幸逝世这个事件曾轰动一时，下巴截骨前移术会不会存在同样的风险？！

A：大家都知道削骨、截骨手术是在口腔内进行的，术中伤口出血和其他液体会在口腔内积聚；王贝是因为没有插管麻醉，所以口腔里的血流到气道里造成窒息导致死亡。那么，为什么插管麻醉就可以避免血液流进气道而引发的窒息呢？插管麻醉能保证口腔里的液体和气道隔开，所以可以避免此类危险的发生。使用插管麻醉的方式进行下巴截骨前移手术，几乎没有任何危险。

所长：小伙伴们记住了吗？！重要的事情说三遍，插管麻醉！插管麻醉！插管麻醉！

Q：下巴截骨前移手术有什么缺点、后遗症或者副作用？

A：下巴截骨前移术有可能损伤颏神经（感觉神经）造成下嘴唇暂时性或永久性麻木，这是比较多见的并发症，做下巴截骨前移术前要做好这方面心理准备。

下巴截骨前移术适合你吗?

             所长在采访穆医生前做了一些关于面部比例的功课，在这里也有必要向大家科普一下，从美学角度来说，侧颜照最能考验一个人的面部轮廓，脸部呈45°~60°时的侧脸是最好看的，这个角度看五官的优势会被加强，也就是大家所了解的“四高三低”审美标准。

           此外，曾经风靡一时的判断美女的标准：鼻尖、上唇、下巴在一条直线上则为美女，这就要求鼻尖高、下巴翘（当然，所长认为这个标准过于片面）；但如果连线为一个向外突出的弧线，就可能是下巴不够翘造成的。好看的下巴不但要有长度还要有弧度，一般来说，可以通过假体隆下巴和下巴截骨前移术这两种方式来改善。

Q：那么问题来了，怎么判断自己需要做假体隆下巴手术还是下巴截骨前移术？

      A：应该做哪种手术来改善下巴后缩问题，要根据下巴需要往前移的程度来判断。前移的程度如果超过10mm的，则要通过下巴截骨前移术来解决；小于10mm的，可以通过假体隆下巴来改善；轻度的通过注射玻尿酸等填充材料就可以改善。

      所长：小伙伴们请看下图，不同程度对应不同的手术方式，下巴后缩比较严重的筒子们还是靠下巴截骨前移来解决问题吧！

Q：什么年龄段的人适合做这个手术？

      A：身体健康、骨骼发育稳定的人都可以做。通常来说，女性18岁以后就可以做，男性20岁以后可以做。理论上来说，这个手术没有年龄的上限限制，但最好是在50岁以前做。

Q：哪些人是不可以、不适合做下巴截骨前移手术的？

     A：有生理疾病的人是不能做的。比如，血液病（凝血功能差）、心脏病、糖尿病、冠心病、内分泌疾病，患有这些疾病的人恢复能力差、手术部位不容易长好。另外，对手术效果期望过高、过于完美主义、过度自卑以及偏执人格都不适合。遇到心理状态不适合做手术的人，我们会联合精神科专家、心理专家共同对患者做心理诊断和引导。

Q：对青霉素和一些麻醉药过敏，也可以做下巴截骨前移吗？

     A：可以，但有药物过敏史的人必须提前如实告知医生，避免使用会引起过敏反应的药。而过敏体质的人术前可以做药敏试验。

Q：大家最担心的是，术后面部肌肉会不会下垂？

     A：下巴截骨前移术后，下巴肌肉和软组织自然会跟着骨头向前移，但对外在形象和活动并没有影响。只是在做“努嘴”动作的时候，下巴肌肉会有一点凹凸不平。此外，下巴截骨前移术不会造成肌肉下垂的问题。下颌角和颧骨磨骨手术时才会考虑脸下垂的问题。

Q：那会不会影响牙齿咬合？术后需不需要配合牙齿矫正？

     A：手术是在牙骨下面实施的，不会影响牙齿咬合。是否需要做牙齿矫正，要根据患者的实际情况，如果本身有咬合问题，下巴截骨前移术可以配合下齿槽截骨术、反咬合矫正术一起做，达到更好的效果。

术前术后你需要了解的事

Q：为了让小伙伴们有个心理准备，您跟大家说说手术过程是怎样的？

     A：术前要禁食、禁水6小时（所长提示：术后6小时也要禁食、禁水，术前两天大家要吃的有营养一些才好！）。与医生术前沟通、消毒、全身麻醉（进入睡眠状态）、进行手术（1-2小时）、医生包扎、术后戴头套（1-2天）。建议术后前三天住院。术后8~9天拆线、肿胀期2~3周、骨头恢复则需要3个月。

 Q：下巴截骨前移后，固定骨头用的材料长期留在体内会不会有副作用？

     A：下巴截骨前移固定，通常采用钛合金固定板。钛合金至今应用已经十几年了，技术很成熟，优点在于与骨骼密合度好、有利于骨骼愈合、可以长期存放在体内，通常没有什么副作用。不同品牌的钛合金固定板的主要成分都是钛，质量差异不大，不用担心！还有一种价格较昂贵的固定材料是可吸收板，采用可降解的聚乳酸材料，6~12个月后会被吸收，通常是给儿童做畸形矫正时使用的。

    所长：有少数医院还在采用钢板，钢板从各方面性能都不如钛合金固定板，建议小伙伴们还是用钛合金的。如果资金宽裕，用可吸收板当然是最好了~

Q：做完手术，哪些事是大家必须注意的？

    A：1）全麻后6小时禁食、禁水，术中或者术后会输葡萄糖液可以保证营养。术后患者会有口干舌燥的感觉，可以用棉签沾水湿润舌头和嘴唇，缓解口干的感觉。

             2）进食：术后第一天吃流质食物、两三天后开始吃半流质食物。饭后要用漱口水或者清水漱口。

             教大家一个【进食小秘诀】：买个儿童用的小勺子直接把食物送到舌根部，然后直接吞咽，这样可以避免碰到伤口或者感染。

             3）清洁：手术三天后使用儿童用的软毛牙刷，避开伤口附近的牙齿刷牙。

             4）运动：前三周尽量不要运动，一个月后可以适当运动，半年后才可以做剧烈运动。

             5）睡姿：不能趴着睡，仰睡、侧睡都可以。

Q：下巴后缩很严重的人做完手术后对效果仍不满意，是否还能垫假体或者注射玻尿酸？

    A：做完下巴截骨前移术至少1年后才可以做假体隆下巴或者注射玻尿酸。因为截骨后下巴的恢复能力会比以前稍差一些，所以在隆下巴或者注射玻尿酸之前一定要提前告知医生！在保证安全和基础形态的前提下做保守治疗会比较好。

Q：术后如果出现歪斜、不对称或者骨折等问题要怎么办？

    A：通常来说，骨骼3~6个月可以长好，1年以后才能完全恢复。下巴出现歪斜或不对称情况可以在术后3~6个月内进行修复手术。除非遭受很重的外力袭击或者遭遇车祸，一般情况不会造成骨折的！万一骨折，到医院进行手术重新固定就可以了。

Q：下巴截骨前移术可能发生的并发症有哪些？如果发生了要怎么办？

    A：下巴截骨前移术有发生骨头坏死、排异反应、感染等并发症的可能性。最严重的并发症就是骨头坏死。骨头坏死可能是由于患者自身体质不好、营养不够（所长：术前身体检查非常重要！）导致恢复能力差或者也因为医生经验不够造成的。一旦发生骨坏死必须取出坏死的骨头，过3~6个月后再重新做手术，植入自己的骨头。有极少的人会对固定材料、骨蜡（用于术中止血）有排异的反应。如果术后1~2个月后发生排异反应，把异体材料取出来就可以解决排异问题了。如果手术伤口发生感染，可以采取引流、取出的措施，感染6个月后可以再重新做手术。

    所长：值得注意的是，医生经验不丰富可能会增加骨坏死、手术部位感染、出血、钛板材料排异等并发症发生的可能性，因此大家一定一定要找经验非常丰富的医生做手术。

【医生的话】

           有些患者做完下巴截骨前移手术后对效果不满意，比如没有达到自己想要的效果，因而认为手术是“失败”的。建议患者就医前一定要对下巴截骨前移术有充分的了解，包括手术有哪些并发症、存在哪些风险、恢复时间多久等等。在术前必须和医生沟通好，要能够清晰表达自己想要的效果，要能听取医生的专业建议，针对你的情况能够达到的最佳效果是什么样的，才能避免发生“认为手术失败”的情况。